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世聯(lián)翻譯公司德語(yǔ)公司完成醫療手冊中文翻譯
發(fā)布時(shí)間：2019-04-28 11:37 點(diǎn)擊：
世聯(lián)翻譯公司德語(yǔ)公司完成醫療手冊中文翻譯
1995年11月02日，聯(lián)邦康復工作協(xié)會(huì )通過(guò)門(mén)診醫療康復框架建議，權威發(fā)布了構建和組件門(mén)診醫療康復服務(wù)的聲明。就近的康復機構，可以簡(jiǎn)化康復對象融入到普通的工作和社會(huì )環(huán)境中的過(guò)程，通過(guò)結合現實(shí)生活與康復工作，促進(jìn)改善自我護理能力。此外，門(mén)診康復還設立有私人團隊，由于某些醫學(xué)特征和個(gè)人原因，住院康復治療不具備這項配置。德語(yǔ)翻譯公司在過(guò)去的時(shí)間里，門(mén)診醫療康復中所積累的經(jīng)驗和法律基礎的發(fā)展，是制定框架建議和針對癥狀制定計劃的誘因。當前的新版本文件主要說(shuō)明的是，從“損害、功能障礙和損傷的國際分類(lèi)標準（ICIDH-1）”拓展到“功能障礙和殘疾的國際分類(lèi)標準（ICIDH-2）”。董事會(huì )和管理層對“門(mén)診醫學(xué)康復工作組所做的問(wèn)卷調查”，和項目組成員制定的針對癥狀的康復方法以及在新版本框架建議的編輯中所做的工作，表示感謝。1 普通部分序言疾病范圍變化的原因有，慢性疾病的增加、老年人口數量的上升和由立法者確立的延遲退休時(shí)間的趨勢，這些都導致對康復醫療的需求不斷增加，同時(shí)他們還有著(zhù)不同的生活條件和習慣。因此，除了住院醫療康復機構，還應設立門(mén)診機構，它遵循就近原則，可以完善治療服務(wù)，并且根據特殊情況靈活調整治療方案。此外，門(mén)診康復還設立有私人團隊，由于某些醫學(xué)特征和個(gè)人原因，住院康復治療不具備這項配置。如住院康復一樣，門(mén)診醫療康復*）也需要統一的治療方法，其中包括身體、心理和社會(huì )態(tài)度方面的康復。同樣，復雜性、跨學(xué)科和個(gè)性化原則也適用于這里。以下機構是符合需要的公共門(mén)診康復機構，并且以保證統一原則和目標服務(wù)為導向波恩AOK聯(lián)邦協(xié)會(huì )艾森聯(lián)邦醫療保險協(xié)會(huì )貝爾吉施格拉德巴赫IKK聯(lián)邦協(xié)會(huì )漢堡See醫療保險協(xié)會(huì )卡塞爾聯(lián)邦農業(yè)醫療保險協(xié)會(huì )波鴻聯(lián)邦礦工醫療保險協(xié)會(huì )西格堡員工醫療保險協(xié)會(huì )*）門(mén)診醫療康復的概念也包括半住院康復。西格堡AEV工人補充醫療協(xié)會(huì )德國美茵河畔法蘭克福養老保險協(xié)會(huì )卡塞爾農業(yè)養老基金聯(lián)合會(huì )圣奧古斯丁商業(yè)專(zhuān)業(yè)合作總會(huì )慕尼黑聯(lián)邦意外保險協(xié)會(huì )卡塞爾聯(lián)邦農業(yè)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )，和科隆聯(lián)邦醫生聯(lián)合會(huì )根據聯(lián)邦康復工作協(xié)會(huì )和醫療保險核心組織的醫療服務(wù)，給出以下建議*）。*）沒(méi)有涉及意外保險的特殊規定。1. 緒論框架建議涉及以下領(lǐng)域，原理、前提條件和門(mén)診醫療康復目標的普通部分，以及門(mén)診心血管病和神經(jīng)康復以及肌肉骨骼疾病康復方面的根據癥狀確定的處理方法特殊部分。2. 原理2.1 概念定義醫學(xué)康復的概念上的參考標準是，生物和心理社會(huì )的疾病后續問(wèn)題模型和相應的分類(lèi)，例如：把“損傷、殘疾和障礙的國際分類(lèi)”（ICIDH）*）視為疾病后續問(wèn)題的分類(lèi)標準。根據ICIDH，使用德語(yǔ)描述損傷、能力障礙、殘疾和情境因素**）對疾病的影響，定義如下：損傷損傷是所有類(lèi)型的傷害，或者在心理、生理和解剖學(xué)結構或者功能方面有問(wèn)題。這里特別包括·體內器官或者新陳代謝的損傷·感覺(jué)上的損傷，例如：疼痛·精神或者思維方面的損傷，例如：思維障礙、失憶、受到刺激和情緒方面的問(wèn)題；其中也包括由于酒精、藥品或者毒品而造成的損傷*）見(jiàn)ICIDH - 損傷、殘疾和障礙的國際分類(lèi)，作者：Matthesius，Jochheim，Barolin，Heinz，Ullstein Mosby，柏林/威斯巴登，1995年**）見(jiàn)ICIDH -2：損傷、殘疾和障礙的國際分類(lèi)。β- 2草案，完整版，日內瓦，世界衛生組織，1999年。·骨骼系統的損傷，如：主動(dòng)和被動(dòng)移動(dòng)能力以及姿勢保持的障礙；其中也包括肢體缺損如：截肢·語(yǔ)言、聽(tīng)力或者視力功能的損傷·毀容。能力障礙能力障礙是所有類(lèi)型的能力受限或者能力喪失（由于損傷導致）、某些類(lèi)型的活動(dòng)能力喪失、視為“非正常”人類(lèi)行為的能力障礙（尤其在個(gè)人生活方面）。能力障礙具體包括：·心理承受力、運動(dòng)、普通身體移動(dòng)能力和技能方面的障礙·行為障礙·溝通障礙·自我護理障礙。殘疾殘疾是，由于損傷或者能力障礙而引起的問(wèn)題，并且相關(guān)人群受到不公平的待遇，這些人群本可以擔負某些角色，但是受到排擠或者不為錄用（與性別、年齡以及社會(huì )和文化因素有關(guān)）。其中殘疾具體包括·周?chē)h(huán)境中的方向感·身體不受控制（自我護理方面）·活動(dòng)性（周?chē)h(huán)境中的活動(dòng)）·行為能力（培訓、工作能力、家務(wù)能力）·社會(huì )融合·獨立經(jīng)濟能力（保證基本生活費用）。情境因素和風(fēng)險因素情境因素表示，一個(gè)人的所有生活背景。它包括所有的環(huán)境因素和個(gè)人因素，身體、精神和心理上的問(wèn)題對某些人群影響較大。情境因素與ICIDH有著(zhù)相互的制約作用（損傷、能力障礙、殘疾）。環(huán)境因素表示，某些人群根據身體、社會(huì )和態(tài)度情況而處理事務(wù)。環(huán)境因素包括：·產(chǎn)品和技術(shù)，例如：訓練日常生活中的活動(dòng)能力時(shí)，有或者沒(méi)有支持輔助工具，如：自我護理和家務(wù)輔助工具，個(gè)人活動(dòng)的輔助工具，溝通和了解信息的輔助工具·自然和由人類(lèi)改變的世界例如：無(wú)障礙或者針對殘疾人準備的基礎設施、住房、辦公和公共大樓、針對殘疾人準備的運輸車(chē)輛、街道·幫助和關(guān)系例如：有或者沒(méi)有支持和幫助的人員（家庭成員、同事、朋友）·態(tài)度、價(jià)值和解釋例如：影響態(tài)度和社會(huì )生活的所有價(jià)值、標準、態(tài)度和解釋?zhuān)缛祟?lèi)之間的關(guān)系，從地方上升到政治、經(jīng)濟和法律層面·服務(wù)例如：有或者沒(méi)有，當地或者地區的公共或者私人類(lèi)型的康復服務(wù)·政治層面，包括組織和機構例如：在不同的社會(huì )領(lǐng)域有或者沒(méi)有，法律、規范、規定、法令和標準、職能和服務(wù)、規劃或者其它的基礎活動(dòng)能力。個(gè)人因素是個(gè)人特質(zhì)或者特征，例如：年齡、性別、教育和培訓、經(jīng)驗、個(gè)性和性格、其它的健康問(wèn)題、健身、生活方式、習慣、培養、抗拒力、職業(yè)以及過(guò)去和目前的經(jīng)歷。情境因素可能會(huì )對損傷、能力障礙或者殘疾以及后期的康復流程造成正面的影響（正面的情境因素）。因此，應盡可能早地辨認和運用這些促進(jìn)康復的因素（康復的資源理念）。情境因素也可能會(huì )對損傷、能力障礙或者殘疾以及后期的康復流程造成負面的影響（正面的情境因素）。部分負面情境因素甚至可以理解為健康或者疾病風(fēng)險，但是其作用機制始終不清楚。應根據不同的征兆評估情境因素（見(jiàn)特殊部分II）。在負面情境因素的范圍內，也應注意確定的康復醫療的風(fēng)險因素方法（例如：超重、抽煙、喝酒）。因此，在門(mén)診醫療康復的征兆評估中和做出社會(huì )醫療判斷時(shí)，應注意情境因素和風(fēng)險因素。此外，也應考慮康復患者的個(gè)人生活情況和抗拒力，對社會(huì )網(wǎng)絡(luò )和社會(huì )幫助形式（社會(huì )支持）的影響。2.2 康復方法醫療方法是統一的方法，包括認識、處理和治療由于損傷而造成的能力障礙，治療威脅或者已經(jīng)明顯影響工作和社會(huì )生活的疾病。此外，從融入到工作、職業(yè)和社會(huì )環(huán)境的角度來(lái)看，認真分析情境因素和風(fēng)險因素對康復效果有很大影響。具體操作如下，根據醫學(xué)、教育、職業(yè)和社會(huì )領(lǐng)域，主要結合醫生、護理、理療、運動(dòng)治療、言語(yǔ)治療/語(yǔ)言治療、飲食和心理療法，采取綜合治療措施，通過(guò)抑制疾病擴散和轉變態(tài)度，從而達到降低健康風(fēng)險因素的效果。2.3與療養護理的區別盡管不能也不應該具體區分各護理領(lǐng)域的差別，但是應注意療養和康復的主要重點(diǎn)和首要目標。整體上來(lái)說(shuō)，有以下差別：SGS V的療養護理與醫學(xué)康復的差別是- 主要把臨床表現作為疾病/損傷的判斷重點(diǎn)和- 以治療或者減輕癥狀（因果治療），或者如果有慢性病傾向，防止繼續惡化以及緩和疼痛為目標和- 避免出現其它的疾病。首先根據因果關(guān)系進(jìn)行療養護理。它的概念上的參考標準是，生物和醫療疾病模型，以及根據發(fā)病機理和現場(chǎng)癥狀做出的相應分類(lèi)ICD-10*）。與此相反，醫療康復以疾病和障礙的生物和心理社會(huì )模型為基礎，把健康和疾病作為生理、精神和社會(huì )相互影響的結果。2.4 基礎醫療康復主要包括：- 說(shuō)明并且評估康復診斷、損傷、能力障礙和殘疾以及情境和風(fēng)險組合因素- 康復計劃和康復目標的說(shuō)明- 進(jìn)行康復治療和檢查- 康復流程和結果的文件說(shuō)明，主要說(shuō)明康復目標。*）見(jiàn)疾病和相關(guān)健康問(wèn)題的國際靜態(tài)分類(lèi)，版本10，出版商：德國醫學(xué)文件和信息研究院（DJMDJ），Hans Huber出版，伯爾尼/哥廷根，1999年。3. 跡象/醫療的前提條件為了解釋醫療康復措施的必要性和目標，應從社會(huì )醫療角度檢查以下前提條件：- 康復需要- 康復能力- 康復診斷。前提條件的定義如下：3.1 康復需要康復需要的含義是，如果（由于損傷導致的后續問(wèn)題）暫時(shí)的能力障礙，威脅或者已經(jīng)影響到工作和社會(huì )生活，則除了療養護理，還應采取醫療康復措施。針對上面所述的能力障礙，應盡量避免、克制、改善或者防止惡化。3.2 康復能力康復能力的概念是，康復患者參加適當的康復活動(dòng)后，軀體和精神的狀態(tài)（活動(dòng)能力或者可活動(dòng)能力，心理承受力）。3.3 康復診斷康復診斷是醫療方面的概率說(shuō)明- 以疾病、目前的狀況、代償作用/癥狀消失能力為基礎，注意并且改善個(gè)人情況（康復能力，包括心理社會(huì )因素）- 確定的康復目標的可達性- 適當的康復措施- 在必要的時(shí)間段內。4. 個(gè)人的前提條件除了醫學(xué)的前提條件，康復患者必須在門(mén)診康復中- 具有必要的活動(dòng)能力，和- 可以在預計的時(shí)間內到達康復機構。必須保證康復患者的家庭護理。5. 康復目標5.1普通康復目標醫療康復的目標是，如果由于損傷導致暫時(shí)的能力障礙，威脅或者已經(jīng)影響到部分工作和社會(huì )生活，則應通過(guò)前期的康復措施避免、克制、改善或者防止惡化�？祻突颊邞摽梢酝ㄟ^(guò)特定類(lèi)型和方法的康復措施（重新）盡可能獲得工作能力，或者日常生活的某些“正常”人群的活動(dòng)能力（根據個(gè)人生活情況而定）。通過(guò)以下措施可以達到這一目標- 完全恢復原來(lái)的機能、功能或者能力和社會(huì )角色（恢復原狀）- 盡可能恢復原來(lái)的機能、功能或者能力和社會(huì )角色（恢復最佳狀態(tài)）- 運用“備用策略”，或者使用維持功能和能力（代償作用）- 根據能力障礙或者康復患者的殘疾情況，調整環(huán)境條件（適應性變化）。根據康復患者的康復需要、康復能力和康復診斷以及社會(huì )醫療聲明，確定個(gè)性化的康復目標。5.2 保險機構方面的康復目標康復目標是- 醫療保險機構預防可能發(fā)生障礙或者需要護理的情況，如果出現，則予以克服、改善或者防止惡化- 養老保險機構控制或者抑制疾病或者身體、精神或者心理上對保險人工作能力的影響，防止保險人喪失工作能力或者防止保險人過(guò)早離開(kāi)職場(chǎng)生涯，或者盡可能使保險人重新融入到職場(chǎng)生活中- 意外事故保險機構抑制或者改善，由于工作意外事故或者職業(yè)疾病而影響健康，預防惡化，減輕后續影響，盡可能使傷者重新工作。其中可以采取醫療康復門(mén)診形式，特別是- 縮短喪失工作能力的時(shí)間，特別是逐漸地融入到工作生活中- 通過(guò)早期的治療措施，降低接觸障礙，重新適應工作生活（例如：符合人體工程學(xué)的工作場(chǎng)所設計）- 促進(jìn)并且（重新）融入到生活環(huán)境中- 通過(guò)現實(shí)生活（家庭、日常生活的壓力、工作環(huán)境）中的康復努力，激活康復患者的自我護理能力- 后期護理中的通力合作（例如：康復運動(dòng)、機能訓練、自我護理團隊的協(xié)調、與全職醫生的合作）- 運用現有的互補性社會(huì )救助網(wǎng)絡(luò )（例如：社會(huì )福利站、職場(chǎng)協(xié)調專(zhuān)家服務(wù)機構），促進(jìn)社會(huì )包容性。6. 門(mén)診康復的目的門(mén)診康復可以*）- 代替住院康復措施，視為獨立的跨學(xué)科方法- 在開(kāi)始住院的康復計劃中，通過(guò)門(mén)診康復減少住院康復措施- 結合住院康復措施以重新回到工作生活為目的。7. 門(mén)診康復的服務(wù)機構根據康復患者的日常生活條件，提供的就近門(mén)診康復服務(wù)、足夠的治療密度和質(zhì)量保證，有效地完善了康復患者的服務(wù)條件，也就是說(shuō)，根據不同的個(gè)人康復需要，設立靈活的護理機構。出于方法和經(jīng)濟方面的考慮，門(mén)診康復措施應具有足夠的康復收益，組建有資質(zhì)的康復團隊，這樣可以有效地保證措施質(zhì)量。根據規定設立的門(mén)診康復機構應可以提供符合要求的、各種不同的服務(wù)，以住院康復目標為導向。必須可以根據門(mén)診康復的目標，隨時(shí)適應對康復診斷、康復計劃、康復執行以及結果控制和文件記錄方面的要求。必須保證康復患者的咨詢(xún)、計劃措施以及質(zhì)量保證和措施經(jīng)濟性的需要。*）1984年09月01日確定的，采取醫療康復措施時(shí)，關(guān)于經(jīng)濟性和節約性原理的整體協(xié)議第3條，BAR組建門(mén)診康復機構的目標是，優(yōu)化康復患者的康復服務(wù)以及其它護理領(lǐng)域的壓力（例如：療養護理，住院醫療康復）。8. 排除標準在門(mén)診康復中，應在整體治療計劃方面，注意普通的排除標準。與門(mén)診康復相反的標準如下：- 療養治療，包括療養和輔助工具護理可以滿(mǎn)足需要- 有必要在康復醫院中進(jìn)行住院治療·可能由于沒(méi)有充分進(jìn)行門(mén)診康復治療，而造成的損傷或者能力障礙的類(lèi)型或者程度·可能由于沒(méi)有充分進(jìn)行門(mén)診康復治療，而造成的不同癥狀的高多發(fā)病率·較低的心理抗壓能力·護理照顧和定期醫生檢查的必要性·臨時(shí)降壓的必要性和與社會(huì )環(huán)境的疏遠。此外，應注意癥狀方面的排除標準（見(jiàn)特殊部分II）。9. 對門(mén)診康復機構的要求通過(guò)相應征兆確定的治療方法，在有資質(zhì)的機構中進(jìn)行門(mén)診康復，治療方法應以科學(xué)知識為準則，根據復雜性、跨學(xué)科和個(gè)性化的原則，定義康復內容和目標。9.1 統一的治療方法除了根據征兆確定的治療方法，決定機構治療方法的還有融入職業(yè)和社會(huì )生活、多發(fā)病率的問(wèn)題、疾病處理以及情景和風(fēng)險因素的因果關(guān)系。因此，門(mén)診康復也應包括改變不正常的狀況，例如：超重、久坐不動(dòng)、上癮行為以及身體和精神上的緊張。必須保證社會(huì )醫療判斷的準確性。9.2 康復理念門(mén)診康復機構必須可以提供結構性康復方法，它可以滿(mǎn)足康復患者人群（征兆）的特殊治療要求。9.3 診斷必須可以在機構中進(jìn)行康復診斷。此外，應提供全面的社會(huì )病歷以及工作病例。開(kāi)始門(mén)診康復前，應已經(jīng)進(jìn)行了必要的醫療診斷（包括鑒別診斷），減輕康復患者的負擔，避免治療時(shí)間中斷和費用增加。9.4 康復計劃對每個(gè)康復患者來(lái)說(shuō)，應制定一個(gè)詳細的個(gè)人康復計劃，其中包括各種治療領(lǐng)域的目標，和抑制（慢性）疾病以及后續問(wèn)題的長(cháng)期策略�？祻陀媱澅仨毦哂械赜蛐院椭委煼⻊�(wù)方面的特征。應由醫生和其他康復團隊的成員，共同制定康復計劃，并且在治療過(guò)程中根據實(shí)時(shí)情況進(jìn)行調整�？祻突颊吆退募覍�/關(guān)系人，應參與康復計劃和調整的制定。制定康復計劃時(shí)，也應考慮其它的措施，例如：除了必要的工作能力方面的激勵措施，還有必要的住宅改造、輔助工具的選擇和家庭護理計劃方面的咨詢(xún)建議。此外，應與相關(guān)的自我護理團隊建立聯(lián)系。9.5 醫生服務(wù)和責任必須由具有主要適應癥專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的醫生負責并且提供門(mén)診康復服務(wù)，醫生應至少擁有兩年的康復和社會(huì )醫療經(jīng)驗，并且具有康復學(xué)或者社會(huì )醫療學(xué)的職稱(chēng)。主任醫師的任務(wù)是，實(shí)施或者安排要求的康復診斷措施，確定適當的個(gè)性化康復措施，保證其質(zhì)量，根據康復計劃治療并且護理患者。主任醫師或者由他委任的永久代理人，必須在機構營(yíng)業(yè)時(shí)間內在場(chǎng)并且可以開(kāi)展工作。主任醫師的其它任務(wù)主要是：- 指導康復團隊- 協(xié)調和商討康復計劃- 定期（至少每周1次）進(jìn)行與患者有關(guān)的團隊討論- 與前期和后期的治療醫生、相關(guān)醫生和相關(guān)服務(wù)人員合作- 進(jìn)行中間檢查，調整康復計劃- 最終檢查- 離院報告，社會(huì )醫療的評估和在后期護理的范圍內采取其它措施的提示。9.6 康復團隊和資格根據不同的疾病征兆要求，門(mén)診機構的康復團隊由醫生和非醫生專(zhuān)業(yè)人員組成，例如：生理治療師/生理治療師、按摩師和醫學(xué)沐浴師、運動(dòng)治療師、言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師、臨床心理學(xué)家、社會(huì )人員/社會(huì )工作者、運動(dòng)教練/運動(dòng)治療師、飲食助理和病人護理專(zhuān)業(yè)人員。針對康復團隊中的每個(gè)專(zhuān)業(yè)小組，都要求他們具有根據征兆確定治療方法（見(jiàn)特殊部分II）的資格和專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗。9.6.1 男/女醫生*）主任醫師的說(shuō)明見(jiàn)第9.5章。如機構的主任醫師，主任醫師的代理人必須具有相同的資質(zhì)。其他醫生必須具有根據征兆確定治療方法的資格和臨床經(jīng)驗。9.6.2生理治療師/理療師- 國家認可的生理治療師/理療師，最好具有根據征兆確定治療方法的資格或者再培訓證明，和- 有至少2年的在康復機構擔任全職生理治療師/理療師的經(jīng)驗。9.6.3 按摩師和醫學(xué)沐浴師- 國家認可的按摩師和醫學(xué)沐浴師，最好具有根據征兆確定治療方法的資格或者再培訓證明，和- 在運動(dòng)學(xué)和醫療綜合療法方面擁有基礎知識，和- 有至少2年的在康復機構擔任全職按摩師和醫學(xué)沐浴師的經(jīng)驗。*）下面，將不再特殊說(shuō)明女性的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。9.6.4 運動(dòng)治療師- 國家認可的運動(dòng)治療師，最好具有根據征兆確定治療方法的資格或者再培訓證明，和- 在工作康復措施、運動(dòng)學(xué)、工作崗位調整方面擁有基礎知識，和- 有至少2年的在康復機構擔任全職運動(dòng)治療師的經(jīng)驗。9.6.5言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師- 國家認可的言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師，最好具有根據征兆確定治療方法的資格或者再培訓證明，和- 有至少2年的在康復機構擔任全職言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師的經(jīng)驗。9.6.6 臨床心理學(xué)家- 心理學(xué)碩士，和- 最好是由專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )認可的臨床神經(jīng)心理學(xué)家- 最好具有其它的心理治療資質(zhì)，和- 其它的降低心理壓力的技術(shù)資質(zhì)（例如：自我訓練，雅各布森的漸進(jìn)性肌肉放松），和- 團隊領(lǐng)導經(jīng)驗，和- 有至少2年的在康復機構擔任全職心理學(xué)家的經(jīng)驗。9.6.7 社會(huì )人員/社會(huì )工作者- 碩士/國家認可的社會(huì )人員或者社會(huì )工作者，和- 特殊情況下的工作經(jīng)驗，和- 衛生保健方面的培訓、再培訓和繼續培訓，和- 有至少2年的在康復機構擔任社會(huì )人員或者社會(huì )工作者的經(jīng)驗。9.6.8飲食助理- 國家認可的飲食助理，最好具有根據征兆確定治療方法的資格或者再培訓證明，和- 有至少2年的在飲食和營(yíng)養咨詢(xún)機構擔任飲食助理的經(jīng)驗。9.6.9 病人護理專(zhuān)業(yè)人員- 國家認可的病人護理專(zhuān)業(yè)人員，最好具有根據征兆確定治療方法的資格或者再培訓證明，和- 有業(yè)余的醫療專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、指導和實(shí)踐的經(jīng)驗，和- 有至少2年的在醫療機構擔任病人護理專(zhuān)業(yè)人員的經(jīng)驗。9.6.10 運動(dòng)教練/運動(dòng)治療師- 碩士頭銜的運動(dòng)教練知識培訓，主攻醫療方向（例如：康復專(zhuān)業(yè)），或者具有移動(dòng)治療/運動(dòng)治療的資質(zhì)，和- 在醫療綜合療法方面擁有再培訓證明，和- 有至少2年的在康復機構擔任運動(dòng)教練/運動(dòng)治療師的經(jīng)驗。10. 空間配置門(mén)診康復機構的空間配置必須具有以下特征，即：可以根據相應的征兆康復療法，進(jìn)行調整。11. 儀器配置儀器配置必須可以保證根據癥狀進(jìn)行功能診斷和治療。如果可以，應在門(mén)診康復中聯(lián)合使用外部?jì)x器。12. 治療要素門(mén)診康復的治療要素主要包括- 醫生治療和康復流程的維護、計劃和監控- 提供藥物和相關(guān)物品- 物理療法/運動(dòng)療法，包括物理學(xué)療法、移動(dòng)療法和運動(dòng)療法- 人體工程學(xué)療法- 語(yǔ)言療法- 心理學(xué)咨詢(xún)/精神療法- 心理社會(huì )咨詢(xún)（也包括職業(yè)康復）和護理- 信息、動(dòng)機和培訓計劃（衛生培訓、訓練）- 病人護理- 與職業(yè)有關(guān)的措施（例如：心理壓力測試，工作療法）- 營(yíng)養咨詢(xún)。根據相應的癥狀，所使用的治療要素也不盡相同。13. 履行服務(wù)可以在開(kāi)始服務(wù)前，由相應的康復機構（醫療、養老、意外保險機構）采取臨床康復措施。根據癥狀情況和個(gè)人的康復目標，確定措施范圍、持續時(shí)間和強度。為了達到和保證門(mén)診康復的目標，還特別提供以下額外服務(wù)- 收費的額外服務(wù)（疾病津貼、過(guò)渡津貼、受傷津貼）- 旅行費用補償- 操作幫助- 家政幫助- 康復運動(dòng)、功能訓練。14. 延長(cháng)服務(wù)標準從個(gè)性化和以結果為目標的康復角度來(lái)看，根據前期許可和合理情況的解釋?zhuān)部梢栽陂T(mén)診領(lǐng)域內延長(cháng)相應的服務(wù)時(shí)間- 根據合理的康復診斷和現有的康復能力（例如：并發(fā)癥），延長(cháng)服務(wù)，以達到康復目標。15. 職業(yè)康復在門(mén)診康復過(guò)程中，可以根據需要，為工作適齡的老年康復患者提供職業(yè)康復的咨詢(xún)幫助。如果康復患者同意，可以與主任醫生或者雇主討論，由康復專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)人員采取康復措施，檢查職業(yè)康復結果，例如：逐步地融入到工作生活中，或者提供職業(yè)康復的其它措施。康復團隊的成員，是回答職業(yè)康復問(wèn)題的固定溝通人員或者聯(lián)系人。如果預測，以目前的康復狀態(tài)不能回到原來(lái)的工作崗位，并且企業(yè)內部也不能為其調換崗位，或者不能為其提供殘疾人工作崗位，則應咨詢(xún)職業(yè)康復的主管機構。16. 離院報告門(mén)診康復措施結束后，治療醫生和主管康復機構將獲得一份離院報告，其中必須包含以下說(shuō)明：- 康復流程和期間采取的康復措施- 最終的功能診斷和社會(huì )醫療評估的結果；其中包括以下方面的建議·根據職業(yè)背景，確定工作生活的能力·日常生活的自主能力，特別是心理社會(huì )狀況和/或者，避免或者減少需要護理的建議·疾病處理和生活習慣，包括改變生活習慣的風(fēng)險因素因果關(guān)系和原因- 建議獲得其它服務(wù)，保證成功康復（例如：促進(jìn)就業(yè)的康復、康復運動(dòng)和康復訓練）- 重新融入到社會(huì )環(huán)境的建議，或者心理社會(huì )方面的照顧。如果在離院報告中說(shuō)明了采取措施的建議，則也應在康復患者的同意下，在離院報告中說(shuō)明具體的醫生服務(wù)建議。17. 合作門(mén)診康復機構與其他參與康復患者護理的人員和機構（例如：全職醫生、急癥醫院、康復醫院、指導醫生、公共健康服務(wù)部門(mén)、社會(huì )福利站、自我護理團隊）緊密合作。通過(guò)明確目標的組織和合作形式，保證門(mén)診康復成為地區護理結構的一個(gè)重要部分，并且盡可能快和長(cháng)期的使康復患者重新融入到社會(huì )中。18. 文件記錄每名康復患者都應有一個(gè)醫院檔案，從中可以得知康復患者的診斷和已經(jīng)執行/計劃執行的治療方案，保證康復流程的透明公開(kāi)性和可比較性。文件記錄必須包括以下內容：- 康復患者的個(gè)人康復計劃，包括治療要素的類(lèi)型、頻率和強度- 治療手冊/治療日記中的康復患者治療記錄- 所有得出的病例數據、臨床診斷和其解釋- 在某個(gè)時(shí)間段以及最終檢查/鑒定之間定義的，康復目標和康復結果的評估- 訪(fǎng)問(wèn)者的說(shuō)明和團隊討論/案例會(huì )談- 離院報告。19. 質(zhì)量保證門(mén)診康復機構，有義務(wù)參與康復保險機構組織的質(zhì)保項目計劃。19.1 結構質(zhì)量為了保證門(mén)診治療的質(zhì)量結構，必須滿(mǎn)足框架建議中提出了對康復機構人員、空間和儀器配置的要求。19.2 流程質(zhì)量門(mén)診康復流程的質(zhì)量規定是機構的康復理念和康復患者的個(gè)人康復計劃。應根據患者的標準文件記錄，保證按照康復計劃（措施的類(lèi)型、頻率、持續時(shí)間和強度）實(shí)施治療。19.3 結果質(zhì)量應在中間檢查和最終鑒定的范圍內審查并且記錄，達到個(gè)人康復計劃中定義的哪些康復目標。如果出于醫療原因有必要作出調整，則可以修改康復目標和/或者康復計劃。應根據為達到目標所需的知識，采取建議的措施和計劃，爭取達到融入到社會(huì )和工作生活的狀態(tài)。20.措施終止只有當康復措施表現出第8章中所述的排除特征后，或者如果達到康復目標，或者不滿(mǎn)足醫療前提條件，才可以終止門(mén)診康復措施。II 特殊部分肌肉骨骼疾病的門(mén)診康復療法1. 一般性肌肉骨骼疾病中的門(mén)診*）康復療法包括，門(mén)診風(fēng)濕病和骨科康復。通常，該療法針對慢性、階段性或者連續漸進(jìn)的疾病過(guò)程，同時(shí)根據交替的疾病過(guò)程和疾病影響，調整康復療法**）。2. 跡象/醫療前提條件肌肉骨骼疾病的門(mén)診康復治療適用于- 由于肌肉骨骼疾病或者受傷造成的后續傷害，有暫時(shí)的能力障礙，或者威脅和已經(jīng)很清楚地威脅到能力，也就是需要康復治療，- 具有康復能力，- 可以進(jìn)行證明的康復診斷，- 滿(mǎn)足個(gè)性化的前提條件。在一般性中定義了上面所述的概念。根據肌肉骨骼疾病中的社會(huì )醫療特征，門(mén)診康復不僅以醫療診斷為前提條件，而且還有第2.3至2.6章中所述的損傷、能力障礙和殘疾以及情境因素和風(fēng)險因素的整體分析和評估。*）門(mén)診康復的概念也包括半住院康復。**）在意外醫療保險中，應注意其它門(mén)診物理療法（EAP）的服務(wù)形式。2.1先決條件/診斷肌肉骨骼疾病中的門(mén)診康復先決條件是，應至少有以下疾病中的一種。2.1.1 由發(fā)炎和新陳代謝引起的肌肉骨骼疾病主要有：- 風(fēng)濕性關(guān)節炎和脊柱疾�。ɡ纾郝跃坳P(guān)節炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎）- 骨膠原疾病- 系統性血管炎- 晶體沉積疾病- 由感染引起的風(fēng)濕疾病- 骨新陳代謝疾病- 軟組織風(fēng)濕疾病- 發(fā)炎或者新陳代謝引起的肌肉骨骼疾病，手術(shù)后的狀態(tài)。2.1.2 退行性肌肉骨骼疾病主要有：- 外周關(guān)節炎- 由關(guān)節半月板引起的疾病，和外周關(guān)節以及脊柱的其它退行性疾�。ɡ纾篜eriarthropathien, Diskopathien, Spondylarthrosen）- 退行性肌肉骨骼疾病手術(shù)后的狀態(tài)。2.1.3 由于運動(dòng)器官的發(fā)育異常、靜態(tài)失調或者機能不良，引起的天生或者后天疾病- 肌肉疾病2.1.4 由于運動(dòng)器官受損引起的后續問(wèn)題- 四肢、脊柱和骨盆骨折- 關(guān)節脫位- 肌腱和韌帶斷裂- 肌肉損傷- 創(chuàng )傷后神經(jīng)病變- 肢體喪失- 其它的受傷后續問(wèn)題- 受傷運動(dòng)器官手術(shù)后的狀態(tài)2.2 開(kāi)始康復治療前，對醫療診斷的要求應盡早完成對普通疾病、損傷包括現有并發(fā)癥的醫療診斷，根據征兆制定適當的康復方法，也就是說(shuō)，可以判斷排除標準是否適用于門(mén)診康復計劃。此外，醫療文件的對以下方面比較重要：- 判斷門(mén)診康復計劃的排除標準- 提前判斷或者選擇適當的康復機構- 避免在采取康復措施的過(guò)程中，重復檢查已經(jīng)確診的功能障礙以及相關(guān)的心理承擔能力。此外，應根據損傷情況進(jìn)行以下檢查，并且記錄：- 成像檢查方法- 普通的X光射線(xiàn)檢查、X光斷層攝影術(shù)、必要時(shí)進(jìn)行CT/MRT鑒定和顯像預鑒定- arthrosono圖形鑒定- 休息和負荷下的心電圖- 當前的神經(jīng)檢查報告，包括EMG/NLG檢查- 重要的內科預鑒定- 確定實(shí)驗室參數，特別是風(fēng)濕檢查的結果，骨新陳代謝的檢查結果- 骨密度測量的結果- 關(guān)鍵點(diǎn)的結果等等- 對評估由于連帶疾病而造成的損傷情況來(lái)說(shuō)，比較重要的所有其它鑒定。2.3 損傷/功能障礙肌肉骨骼疾病的損傷定義為，喪失或者不正常的運動(dòng)器官結構和/或者功能。可能由以下情況造成運動(dòng)器官損傷：- 發(fā)炎和后期破壞- 惡化- 外傷和后續損傷- 天生或者后天的畸形/不正常- 過(guò)分緊張、有些緊張或者缺少緊張情緒- 新陳代謝方面的障礙- 內分泌紊亂- 腫瘤- 脊髓或者末梢神經(jīng)的壓迫綜合征- 疼痛或者疼痛障礙（疼痛疾�。�- 供血障礙- 纖維化- 由治療措施導致的意外結果（手術(shù)，藥品）。具體來(lái)說(shuō)，可能出現以下的結構和功能損傷：領(lǐng)域：- 外周關(guān)節：反射性運動(dòng)障礙、攣縮、關(guān)節僵硬、不穩定、腫塊、畸形、疼痛- 骨頭：畸形、骨折、萎縮、壞死、疼痛- 肌肉組織：力度、協(xié)調、耐力、敏捷、運動(dòng)能力受損；萎縮、營(yíng)養不良、肌肉張力改變、肌肉結構改變（例如：肌肉硬塊、萎縮）、麻痹、疼痛- 肌腱和韌帶：延長(cháng)、萎縮、結疤、彈性降低、結構破壞或者破裂造成不穩定、疼痛- 部分滑動(dòng)和結締組織（例如：黏液囊、肌腱分離）：腫塊、彈性降低、滑動(dòng)障礙、由運動(dòng)障礙引起的疼痛- 脊柱：運動(dòng)障礙和負荷能力受限、彎曲、畸形（脊柱側彎）、不穩定/超出活動(dòng)能力、疼痛。可能在神經(jīng)系統方面中出現直接傷害：例如：敏感性障礙、反射性移動(dòng)障礙、麻痹、疼痛、植物性障礙（包括睡眠障礙）。特別是在發(fā)炎-風(fēng)濕性疾病中，經(jīng)常會(huì )影響其它器官系統（系統特征）：- 皮膚和粘膜- 心臟循環(huán)系統- 肺和呼吸道系統- 腎和尿道系統，性器官- 消化系統（胃、腸、肝等等），外分泌腺- 神經(jīng)系統（包括植物性神經(jīng)系統）- 感覺(jué)器官（眼睛、耳朵等等）- 造血系統- 免疫系統。運動(dòng)器官的損傷經(jīng)常是不可彌補的，并且伴有慢性、復發(fā)、發(fā)炎等癥狀，是一種漸進(jìn)性疾病過(guò)程。損傷和其后續問(wèn)題可能會(huì )對心理狀態(tài)造成影響，影響對待疾病的方式（擺脫疾�。�，例如：動(dòng)機、精神運動(dòng)性活動(dòng)、情緒。2.4 能力障礙肌肉骨骼疾病中的能力障礙理解為，能力、活動(dòng)能力受限或者喪失，運動(dòng)器官不正常，或者移動(dòng)器官的使用能力受影響。按照類(lèi)型和嚴重程度（根據頻率、力度、持續時(shí)間）區分能力障礙。能力障礙主要分為以下幾個(gè)方面：- 身體姿勢的保持或者變化，例如：站立、坐下、躺下、改變位置- 移動(dòng)能力、保持移動(dòng)能力、技能，例如：·行走、跑步、站立、躺下、轉身、攀爬（樓梯、梯子）·在不平的地面上行走或者有其它的障礙物·彎腰、跪下、抬頭·抓握（不同的抓握類(lèi)型）、松開(kāi)、扶住、抬起、提拉·操作物體（例如：開(kāi)關(guān)）- 文化技術(shù)方面的訓練：寫(xiě)字、讀書(shū)、計算、使用辦公和通訊設備- 日常生活（ATL）的活動(dòng)行為訓練：洗涮、穿衣/脫衣、身體衛生、家政、購物、準備食物/營(yíng)養品、使用衛生間等等- 必要的疾病管理（藥物、副作用監控、自我練習、日常和護理計劃）- 耐力和不定期休息的承受能力，改變日常生活節奏- 擺脫疾病或者補償策略（例如：強迫保持不動(dòng)、疼痛方面的障礙、情緒、精神力的快速易疲勞性）。通常，能力障礙出現在肌肉骨骼疾病中，其影響經(jīng)常不太明顯。此外，還應注意個(gè)人的適應性變化和調整。2.5 損傷損傷定義為，運動(dòng)器官方面的損傷和/或者由于能力障礙造成的負面影響，日常生活中的部分行為受限或者受到影響，被認為與常人有差別。損傷主要包括：- 身體的獨立性，也就是只能通過(guò)輔助工具、裝置、環(huán)境調整和其它輔助設備，保證正常的狀態(tài)，以及日常生活中的自主能力和自我護理能力，例如：依賴(lài)外部幫助、私人幫助或者護理- 把活動(dòng)能力視為個(gè)人行為能力，參加社會(huì )生活，也就是說(shuō)：在陌生地區旅行、使用轎車(chē)和公共短途客運工具（ÖPNV）時(shí)，與鄰居和社區的互動(dòng)行為受限- 行為，也就是可以按照文明的方式和性別、年齡、愛(ài)好采取行為，例如：·前往工作場(chǎng)所的路途、工作任務(wù)、工作組織、資格（培訓、再培訓和繼續培訓）方面的麻煩·家務(wù)方面的麻煩·業(yè)余時(shí)間的麻煩- 社會(huì )融合，例如：建立和保持社會(huì )關(guān)系- 經(jīng)濟的自主能力- 由于感覺(jué)器官的次級傷害所造成的行為能力問(wèn)題，也就是正確認識到他的能力。2.6 情境因素和風(fēng)險因素情景因素表示的是個(gè)人的所有生活背景。它包括所有的環(huán)境因素和與個(gè)人有關(guān)的因素，這些因素對于身體、精神和心理方面有較大的影響。情景因素與ICIDH的所有要素相互制約（損傷、能力障礙、殘疾）。環(huán)境因素涉及的是人類(lèi)生活中的生理、社會(huì )和態(tài)度環(huán)境。人為因素是人的特性或者特征，例如：年齡、性別、教育和培訓、經(jīng)驗、個(gè)性和性格、其它的健康問(wèn)題、健身、生活風(fēng)格、習慣、文化教養、應對方式、職業(yè)以及過(guò)去和目前的經(jīng)歷。情景因素可能對損傷、能力障礙或者殘疾以及康復流程有著(zhù)積極的影響（正面情景因素）。因此，應盡可能提前辨認這些因素，促進(jìn)康復效果（康復的資源理念）。情景因素也可能對損傷、能力障礙或者殘疾有著(zhù)負面的影響（負面情景因素）。部分負面情景因素甚至意味著(zhù)健康以及疾病風(fēng)險；但是始終不清楚它的作用機制。在負面情景因素的范圍內，也應注意康復醫療的風(fēng)險因素理念（例如：超重、抽煙、酗酒）。情景因素和風(fēng)險因素是門(mén)診醫療康復的重要標準，治療時(shí)和在社會(huì )醫療評估中應注意這點(diǎn)。此外，也應考慮康復患者的個(gè)人生活情況和抗拒力，對社會(huì )網(wǎng)絡(luò )和社會(huì )幫助形式（社會(huì )支持）的影響。在肌肉骨骼疾病中，具有風(fēng)險特征的負面情景因素有：- 重體力勞動(dòng)（例如：抬起、承擔重物）- 重復性和單調的工作- 強迫某種姿勢- 少運動(dòng)- 心理社會(huì )因素（例如：緊張）- 冷、潮濕、氣流的影響- 較小的活動(dòng)空間。2.7個(gè)人的前提條件除了醫療前提條件，康復患者還必須在門(mén)診康復中達到- 根據康復目標達到要求的活動(dòng)能力、生理和心理承受能力，- 在可以估計的行駛時(shí)間內，到達門(mén)診康復機構。必須保證康復患者的家庭護理以及其它的醫療護理。3. 康復目標醫療康復的目標是，如果由于損傷導致暫時(shí)的能力障礙，威脅或者已經(jīng)影響到部分工作和社會(huì )生活，則應通過(guò)前期的康復措施避免、克制、改善或者防止惡化�？祻突颊邞摽梢酝ㄟ^(guò)特定類(lèi)型和方法的康復措施（重新）盡可能獲得工作能力，或者日常生活的某些“正常”人群的活動(dòng)能力（根據個(gè)人生活情況而定）。可以在肌肉骨骼疾病的門(mén)診康復中達到這一目標：- 克服或者降低損傷- 降低能力障礙的嚴重程度或者重新恢復障礙能力- 代償作用（備用策略）- 適應性/疾病處理。根據保險機構方面的康復目標（一般部分第5.2章），應通過(guò)疾病作用的三個(gè)方面描述肌肉骨骼疾病的康復目標，以及根據ICIDH說(shuō)明情景因素。3.1損害/功能障礙方面的康復目標目標是，抑制、改善、預防運動(dòng)系統主要患病部位的惡化，避免或者降低對運動(dòng)系統非主要患病部位的次級傷害，特別包括- 變形、畸形- 不穩定性- 運動(dòng)限制，攣縮- 疼痛狀態(tài)還有- 降低發(fā)炎-風(fēng)濕性疾病的活性，特別是關(guān)節炎和疾病惡化進(jìn)展，包括降低對其它相關(guān)器官（例如：支氣管 - 肺系統）的結構性和功能性傷害- 促進(jìn)血流，增加營(yíng)養- 改善肌肉和關(guān)節機能（肌肉松弛、改善協(xié)調能力、增加肌肉力度、改善肌肉耐力）- 通過(guò)輔助工具護理，接受培訓- 緩解疼痛。3.2 能力障礙方面的康復目標目標是，避免、抑制、改善或者預防能力障礙的惡化，特別包括- 自我護理，例如：穿衣和脫衣、準備食物和進(jìn)食時(shí)的衛生習慣- 保持移動(dòng)，例如：在不平的地面上行走、或者有其它障礙物、爬樓梯、運輸能力、使用交通工具、抬起和負重- 移動(dòng)，例如：抬起、抓握和拉動(dòng)、蹲著(zhù)、跪下和屈身，同樣重要的還有保持姿態(tài)和身體器官的協(xié)調- 技能，例如：把手、蓋子、鑰匙、電話(huà)、錢(qián)幣、足部控制的細微運動(dòng)- 擺脫疾病，例如：·緩解焦慮和消沉的感覺(jué)·擺脫慢性疼痛和緊張的感覺(jué)·關(guān)節和背脊護理·學(xué)習代償作用的策略·促進(jìn)順從的態(tài)度- 以及受情況影響的能力障礙，例如：坐下和站立時(shí)的耐力，身體耐力（身體狀況），心理承受能力和工作耐力。3.3殘疾方面的康復目標目標是，避免、抑制、改善有威脅或者已經(jīng)造成的損傷，或者防止惡化，特別是- 身體的獨立性（自我護理方面）- 活動(dòng)能力（環(huán)境中的保持移動(dòng)能力）- 行為能力（培訓、工作能力、家務(wù)能力、業(yè)余時(shí)間）- 社會(huì )融合- 獨立經(jīng)濟能力（保證基本生活費用）。3.4情境因素和風(fēng)險因素方面的康復目標康復措施的目標有，獲得影響健康和疾病的情景因素，如果需要，盡可能調整這些因素，使康復患者的未治愈的能力障礙/損傷可以適應環(huán)境條件。措施包括，工作崗位的調整、居住環(huán)境的調整，以及配備活動(dòng)輔助和技術(shù)輔助裝置。此外，應由康復患者自己或者在不同康復保險機構的范圍內，檢查避免或者降低負面情景因素的方法。如果確定了有效的疾病抑制策略，則康復患者可以根據固定的情景因素，適當處理疾病和障礙。任何康復措施都有共同的目標，避免特定的健康/疾病風(fēng)險，除了肌肉骨骼疾病，此外還應避免或者降低疾病方面的普通風(fēng)險因素。這里應與康復患者共同制定計劃。4. 治療頻率和康復時(shí)間根據損傷的嚴重程度、能力障礙和傷害以及由此得出的康復計劃，確定必要的個(gè)人康復時(shí)間和治療密度。通常，治療時(shí)間每天至少四次，最大六小時(shí)，每周五至六天。也應該考慮康復患者的個(gè)人心理負荷能力。從門(mén)診康復時(shí)間流程的靈活性角度來(lái)看，在肌肉骨骼疾病的康復計劃中，為了達到康復目標可能有不同的康復項目，并且分布在一個(gè)較長(cháng)的時(shí)間段內。5. 排除標準普通部分第8章的內容適用于排除標準。門(mén)診康復的禁忌癥有，通過(guò)運輸到達康復機構或者留在家庭環(huán)境中，害怕病情惡化或者能力障礙，例如：運動(dòng)器官的較低穩定性、脫臼、松動(dòng)和骨折危險、不足的就座能力、逐漸疼痛。6. 對門(mén)診康復機構的要求6.1 康復理念對于肌肉骨骼疾病的康復，每個(gè)門(mén)診機構要制定一個(gè)大體的康復計劃�？剂康闹攸c(diǎn)包括必要的康復診斷和治療方法，包括設置個(gè)性化設施和大概的處理周期。6.2 醫生服務(wù)和責任門(mén)診康復機構的每位醫生所領(lǐng)導和負責的區域名稱(chēng)，必須與機構的適應癥重點(diǎn)區域相對應（診斷組）。有如下分類(lèi)：診斷組 編號 2.1.1- 一名在風(fēng)濕病重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)修過(guò)的內科或矯形外科醫生診斷組 編號 2.1.2- 一名在風(fēng)濕病重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)修過(guò)的內科醫生，或者一名矯形外科醫生診斷組 編號 2.1.3- 一名矯形外科醫生診斷組 編號 2.1.4- 一名矯形外科醫生，或一名在重點(diǎn)外傷學(xué)進(jìn)修過(guò)的外科醫生。主治醫師必須具有兩年以上全職（相應的兼職時(shí)間）、康復學(xué)和社會(huì )醫學(xué)相關(guān)的工作經(jīng)驗，具有康復學(xué)和社會(huì )醫學(xué)的頭銜。1) 下面，將不再特殊說(shuō)明女性的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。46按照合同規定，缺席代表必須指定一個(gè)，與適應癥重點(diǎn)區域相對應的職稱(chēng)，同時(shí)具有兩年以上的工作經(jīng)驗。缺席代表應該具有康復學(xué)和社會(huì )醫學(xué)的頭銜。處于康復階段的病人，應該接受重點(diǎn)領(lǐng)域以外的治療，門(mén)診康復機構必須按照合同規定擁有以上分類(lèi)中特定領(lǐng)域的醫生。主治醫生或他的常設代理人，必須在工作時(shí)間內到場(chǎng)，并且可以開(kāi)展工作。必須從空間和結構上區分，與外科或風(fēng)濕性團體實(shí)踐相關(guān)聯(lián)的康復機構6.3 醫生任務(wù)主治醫生負責完成在保險機構規定的參數范圍內，對個(gè)別康復對象實(shí)施整體和全面的康復理念。同時(shí)，上面所提及的病理程度，涉及到康復目標以及長(cháng)遠的康復診斷，根據康復情況，在可能的情況下，考慮采用主要的治療方法。在治療風(fēng)濕癥時(shí)，應該考慮該方法的特點(diǎn)。醫生任務(wù)有：— 研究的初期、中期和末期。— 引導，確切地說(shuō)是康復診斷的原因與評價(jià)和具體的治療需求— 康復計劃的制定與調整— 與康復目標、康復對象和康復團隊的康復計劃一致— 適用于所有門(mén)診康復的必要治療方法— 提供藥劑和繃帶— 為康復對象提供治療房間和咨詢(xún)服務(wù)— 調整治療方法、對治療過(guò)程進(jìn)行監控— 開(kāi)展康復團隊會(huì )談（至少每周一次）— 包括康復對象的信息和建議— 制訂附帶社會(huì )醫學(xué)評價(jià)的醫務(wù)人員報告，建議根據非醫學(xué)康復團隊的診斷結果，進(jìn)行后續治療— 同參與前期和后期治療的醫生、咨詢(xún)處醫生、愈后護理相關(guān)方面的服務(wù)部門(mén)及自主團體合作— 質(zhì)量保證6.4 康復診斷康復診斷應該貫穿于康復階段的初期、中期和末期。準備階段的診斷結果應該作為參考。應該說(shuō)明并且評估傷害或功能障礙和已被證實(shí)的損害及危險因素；最新的診斷結果也應該作為參考。診斷書(shū)包括：— 醫學(xué)和心理學(xué)病歷— 深入、普遍的身體研究— 深入、特殊專(zhuān)業(yè)的研究— 靜態(tài)心電圖— 確定實(shí)驗室參數，包括常規實(shí)驗室，確定alk.磷酸酶,對風(fēng)濕癥血清學(xué)的研究，確切的說(shuō)，是對骨新陳代謝學(xué)的研究。可選：— 心理診斷— 關(guān)節超聲波檢查法和四肢的軟組織— 腹部超聲波檢查法和血管倍增或復式超聲波檢查法的研究48— 附加的X光診斷，X光斷層攝影術(shù)— 如果可以，進(jìn)行肺功能的內窺鏡研究，— 后續診斷確保在特殊情況下完成研究。該項研究涉及，肌肉骨骼領(lǐng)域尤其是神經(jīng)系統、放射學(xué)、核醫學(xué)、耳鼻喉科的其它研究。6.5 康復計劃根據康復診斷結果，制定一個(gè)適用于每個(gè)康復對象的個(gè)人康復計劃，明確個(gè)人的康復目標。康復團隊定期進(jìn)行商談，給出關(guān)于流程的建議。該康復計劃要與流程保持一致。應該根據相關(guān)的研究方法定期記錄功能障礙和損傷的變化。6.6 治療要素除了由醫生提供的醫療服務(wù)（編號6.3），以下的治療服務(wù)由康復團隊提供：— 物理療法（通常，個(gè)別情況由治療小組實(shí)施）包括靈活的自主模式，相適應的配置和護理，日常情況下的練習。— 物理治療（推拿、水療、熱療、冷療、電子療法）— 生物療法包括聯(lián)合保護（例如，臨時(shí)夾板）、自主訓練、ATL的特殊訓練— 醫學(xué)訓練療法— 營(yíng)養建議（例如，新陳代謝失衡、超重）— 心理咨詢(xún)或治療— 康復專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，包括援助咨詢(xún)，也可能是居住咨詢(xún)、工作咨詢(xún)— 社會(huì )咨詢(xún)、性能開(kāi)發(fā)49— 病人護理— 病人訓練信息— 健康教育、健康訓練— 家屬咨詢(xún)處。滿(mǎn)足探訪(fǎng)者（房間、工作場(chǎng)所）的探訪(fǎng)需求。在康復階段中，也應考慮家屬的普通要求。如果可以，通常滿(mǎn)足直系家屬的要求。7. 個(gè)性化配置7.1 康復團隊和質(zhì)量在肌肉骨骼的門(mén)診康復治療過(guò)程中，需要一個(gè)多學(xué)科康復團隊，通常情況下，康復團隊必須具備下面所列舉的資格能力和職業(yè)經(jīng)驗。醫生主治醫生和職務(wù)代表應符合第6.2章中所述的要求。其他醫生應盡可能符合，前面所述的專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)修標準。例如：— 外科專(zhuān)業(yè)醫生、內科專(zhuān)業(yè)醫生康復患者的其它名稱(chēng)、社會(huì )醫學(xué)、物理和康復學(xué)專(zhuān)業(yè)醫師在外科或風(fēng)濕病康復機構，具有兩年以上的跨學(xué)科小組工作經(jīng)驗。理療醫師、理療醫師（女）— 國家認可的理療醫師、理療醫師（女）—1） 如果是兼職，需延長(cháng)相應的工作經(jīng)驗。50— 作為理療醫師、理療醫師（女），要求在康復機構，具有兩年以上的全職工作經(jīng)驗。在手動(dòng)治療和基礎神經(jīng)生理學(xué)方面，具有相應的能力或經(jīng)驗。按摩師和醫療救生員— 國家認可的按摩師和醫療救生員— 作為按摩師和醫療救生員，要求在康復機構具有兩年以上的全職工作經(jīng)驗。職業(yè)治療師— 國家認可的職業(yè)治療醫師— 作為職業(yè)治療師，要求在康復機構具有兩年以上的全職工作經(jīng)驗。— 了解治療方法、人體工程學(xué)的基礎知識— 對于重要職位，需要具備在特殊風(fēng)濕病的專(zhuān)業(yè)治療，包括聯(lián)合保護項目和矯形器方面，三年以上的全職工作經(jīng)驗。臨床心理學(xué)家— 具有臨床心理學(xué)家職稱(chēng)，如情況允許，應具有心理療法的其它資格證書(shū)— 具備放松技巧方面的其他技能（例如，生物反饋技術(shù)訓練、雅克布森肌肉放松療法）— 團隊領(lǐng)導經(jīng)驗— 在康復機構從事心理學(xué)方面，擁有兩年以上的全職工作經(jīng)驗社會(huì )工作者/社會(huì )教育工作者— 具有職稱(chēng)/國家認可的社會(huì )工作者或社會(huì )教育工作者— 在康復機構，從事社會(huì )救濟或社會(huì )教育方面，兩年以上的全職工作經(jīng)驗51— 個(gè)別救助方面的經(jīng)驗— 衛生保健方面的進(jìn)修營(yíng)養師助理— 國家認可的營(yíng)養師助理— 在營(yíng)養咨詢(xún)方面，具有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗病人護理專(zhuān)業(yè)人員— 國家認可的病人護理專(zhuān)業(yè)人員— 在醫療機構，有兩年以上從事病人護理工作的臨床經(jīng)驗— 有專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、領(lǐng)導和實(shí)際支援方面的經(jīng)驗— 意愿：在康復護理工作方面繼續學(xué)習或實(shí)習教練/運動(dòng)治療師— 擁有醫學(xué)方向的專(zhuān)業(yè)教練證書(shū)（例如，專(zhuān)業(yè)康復）或者具有運動(dòng)治療的其它技能— 在康復機構，有兩年以上從事醫療訓練治療工作的經(jīng)驗。必要時(shí)，非專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)家必須進(jìn)行進(jìn)修，或學(xué)習治療特殊適應癥的其它技能必須通過(guò)個(gè)性化方案確認，心理負擔測試、職業(yè)治療以及專(zhuān)家針對專(zhuān)業(yè)問(wèn)題給出的建議。門(mén)診康復機構小組，由具有專(zhuān)業(yè)技能的固定人員組成。必要時(shí)，該小組應該給出一個(gè)專(zhuān)業(yè)特征的評定，共同完成康復計劃中的設定目標。應該在合理的范圍內，確保所有組員的進(jìn)修。52針對上面列舉出的小組，應該安排與以下人員合作— 矯形外科技師— 矯形外科足部技師7.2 私人定制個(gè)性化配置必須盡可能符合康復理念。可容納40位康復對象的門(mén)診康復機構，在全程的康復治療過(guò)程中，建議使用如下的私人密碼：醫生 1:20理療師/女理療師按摩師和醫療救生員 1: 10按摩師和醫療救生員 1: 20 - 1: 40職業(yè)治療師 1: 20 - 1: 40臨床心理學(xué)家 1: 60 - 1: 80營(yíng)養師助理 1: 120病人護理專(zhuān)業(yè)人員、符合康復專(zhuān)業(yè)護理需求 1: 40 - 1: 80教練/運動(dòng)治療師 1: 40 - 1: 80社會(huì )工作者/社會(huì )教育者 1: 80 - 1: 120其他的管理任務(wù)是，建立關(guān)聯(lián)實(shí)驗室，以及休假和健康代辦處。8. 空間設施門(mén)診康復機構的空間設施，必須盡可能適應康復理念的變化。門(mén)診康復在治療肌肉骨骼病癥的過(guò)程中，根據特殊情況，需要安置足夠寬的平面和符合實(shí)際情況的設施，特別是— 個(gè)人理療室— 物理療法治療平面和治療組53— 治療平面適用于，需要技術(shù)設備支持的診斷學(xué)和醫療訓練療法— 功能室（例如，用于職業(yè)治療、物理治療）— 護理病人的功能室— 用于矯形外科技師調整輔助設備的房間— 配有試驗室的醫生房間— 注射室— 急救室— 多功能室，用于小組會(huì )議、團隊學(xué)習，等等。— 更衣室、浴室和衛生間，建造足夠數量的輪椅通道— 接待和等候區— 休息和恢復區— 居住區和供應通道— 可移動(dòng)浴室）。以上房間必須可無(wú)障礙使用。9. 儀器設施9.1 診斷在該機構中，必須執行以下的儀器診斷流程：— 超聲波檢查法— 心電圖、測力法— 肺活量測量法。機構不可以單獨完成更深入的儀器診斷，必須在固定合作的康復機構，和協(xié)作伙伴的保障下完成。從而實(shí)現對個(gè)別醫療緊急情況，做出迅速的處理，以及用盡可能少的組織經(jīng)費，滿(mǎn)足儀器輔助診斷的合理需求，比如1） 可以由康復團隊監管，也可以通過(guò)就近合作辦法完成。— 有關(guān)滑液的實(shí)驗室研究— X光— 電腦X光斷層攝影術(shù)— 磁共振X光斷層攝影術(shù)— 放射性核素顯像— 等動(dòng)力診斷— EMG— ENG— 腦電圖— 長(cháng)期的血壓測量— 長(cháng)期的心電圖— 血管診斷（例如，多普勒或雙倍超聲）— 內窺鏡。9.2 治療治療所需要做的準備：— 治療席位（至少兩個(gè)）— 回路表/回路治療設施— 減輕充血設施（用于輔助治療）— 電子機械治療設施— 電刺激設施/EMS— 直流電/離子導入、直流電浴療— 低、中、高頻率治療設施，TENS— 超聲設施— 地墊— 橫木墻55— 附加設施（密封圈、啞鈴、伸縮帶、擴張器、醫療球、棍棒，等等）— 雙杠— 內窺鏡（體高）— 平衡設施（例如，回轉儀、不穩定平面、迷你蹦床）— 動(dòng)態(tài)手和足部曲柄測力計— 聲音缺陷訓練設施、序列設施（杠桿和電纜設備）適用于大的肌肉群— 動(dòng)態(tài)攀爬設施（步進(jìn)器）— 傳送帶— 機械化的運動(dòng)軌道（CPM）適用于對四肢的訓練。10. 延長(cháng)服務(wù)標準從個(gè)性化和結果化康復角度來(lái)看，根據已經(jīng)建立的許可標準，在門(mén)診領(lǐng)域盡可能地延長(cháng)患者服務(wù)— 根據已知的有效康復診斷和康復能力，延長(cháng)完成康復目標所需的時(shí)間（例如，并發(fā)癥）11. 措施終止只有當康復措施表現出第5章中所述的排除特征后，或者如果達到康復目標，或者不滿(mǎn)足醫療前提條件，才可以終止門(mén)診康復措施。更多關(guān)于門(mén)診醫療康復的框架建議心臟病的康復建議神經(jīng)病康復建議聯(lián)邦康復工作小組應該與所有合法的醫療保險、意外事故保險、養老保險、戰爭受害者救濟金、社會(huì )救助聯(lián)合協(xié)會(huì )，聯(lián)邦工作機構、所有聯(lián)邦州、德國工會(huì )聯(lián)合會(huì )、德國白領(lǐng)工會(huì )、全國性雇主聯(lián)合協(xié)會(huì )、以及健康保健醫生聯(lián)合會(huì )，利用醫學(xué)、教育、專(zhuān)業(yè)和社會(huì )方面的康復措施，共同協(xié)作完成康復目標。Unitrans世聯(lián)翻譯公司在您身邊,離您近的翻譯公司,心貼心的專(zhuān)業(yè)服務(wù),專(zhuān)業(yè)的全球語(yǔ)言翻譯與信息解決方案供應商,專(zhuān)業(yè)翻譯機構品牌。無(wú)論在本地,國內還是海外,我們的專(zhuān)業(yè)、星級體貼服務(wù)，為您的事業(yè)加速！世聯(lián)翻譯公司在北京、上海、深圳等國際交往城市設有翻譯基地，業(yè)務(wù)覆蓋全國城市。每天有近百萬(wàn)字節的信息和貿易通過(guò)世聯(lián)走向全球！積累了大量政商用戶(hù)數據，翻譯人才庫數據，多語(yǔ)種語(yǔ)料庫大數據。世聯(lián)品牌和服務(wù)品質(zhì)已得到政務(wù)防務(wù)和國際組織、跨國公司和大中型企業(yè)等近萬(wàn)用戶(hù)的認可。 專(zhuān)業(yè)翻譯公司,北京翻譯公司,上海翻譯公司,英文翻譯,日文翻譯,韓語(yǔ)翻譯,翻譯公司排行榜,翻譯公司收費價(jià)格表,翻譯公司收費標準,翻譯公司北京,翻譯公司上海。
